Información legal

Aviso de Publicidad COFEPRIS

Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios

Publicidad

"El presente es una representación digital del formato FF-COFEPRIS-13, el cual se emite en cumplimiento del Artículo 200-Bis de la Ley General de Salud y de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 35 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo"

Homoclave del formato
FF-COFEPRIS-13
Número de RUPA
 
Uso exclusivo de la COFEPRIS
Número de ingreso
2315102002A00004

1. Homoclave, nombre y modalidad del trámite

HomoclaveCOFEPRIS-02-002-A
NombreAviso de Publicidad
ModalidadActividades Profesionales, Técnicas, Auxiliares y Especialidades.

2. Datos del propietario

Persona física

RFC
CURP
Nombre(s)
Teléfono
Extensión
Correo electrónico

Persona moral y representante legal

RFC persona moral
Denominación o razón social
RFC representante
CURP representante
Nombre(s)
Teléfono
Correo electrónico

Domicilio fiscal del propietario

Código postal
Tipo y nombre de vialidad
Número exterior
Número interior
Colonia o asentamiento
Localidad
Municipio o alcaldía
Entidad federativa
Entre vialidad
Y vialidad
Vialidad posterior
Teléfono
Referencia

De conformidad con los artículos 4 y 69-M, fracción V de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo, los formatos para solicitar trámites y servicios deberán publicarse en el Diario Oficial de la Federación (DOF).

3. Datos del establecimiento

Denominación o razón social:

Indique la clave y descripción del giro que corresponda al establecimiento de acuerdo al Sistema de Clasificación Industrial de América del Norte

Clave SCIAN Descripción del SCIAN
621113 Consultorios de medicina especializada del sector privado
Número de licencia sanitaria o aviso de funcionamiento: 2315105036X00013
Responsable sanitario RFC: AAOA91121269A
Horario de operaciones
D L M M J V S de 10:00 a 16:00
D L M M J V S de 09:00 a 14:00
Fecha inicio de operaciones: 03 / 01 / 2023

Domicilio del establecimiento

Código postal
Tipo y nombre de vialidad
Número exterior
Número interior
Colonia o asentamiento
Municipio o alcaldía
Entidad federativa
Entre vialidad
Y vialidad
Vialidad posterior
Teléfono
Extensión
Referencia

Representante legal y personas autorizadas

Representante legal

RFC
CURP
Nombre(s)
Primer apellido
Segundo apellido
Teléfono
Extensión
Correo electrónico

Persona autorizada

RFC
CURP
Nombre(s)
Primer apellido
Segundo apellido
Teléfono
Extensión
Correo electrónico

4. Datos del producto o servicio

Clasificación del producto o servicio: Consultorio de atención médica especializada
Especificar: DERMATOLOGÍA
Denominación genérica y específica del producto:
Marca comercial:
Forma farmacéutica o estado físico:
Número de registro o autorización sanitaria o clave alfanumérica:

4.A. Clasificación de Productos o Servicios

1. Medicamentos
2. Remedios Herbolarios
3. Dispositivos Médicos
4. Productos Biotecnológicos
5. Productos Cosméticos
7. Plaguicidas
8. Nutrientes Vegetales
9. Sustancias Tóxicas
10. Atención Médica
11. Alimentos
12. Bebidas No Alcohólicas
13. Bebidas Alcohólicas
6. Suplementos Alimenticios
14. Procedimientos de Embellecimiento

5. Datos de publicidad

5.A. Datos de la agencia de publicidad

Persona física

RFC
CURP
Nombre(s)
Primer apellido
Segundo apellido

Persona moral

RFC
Denominación o razón social

Domicilio de la agencia de publicidad

Código postal
Tipo y nombre de vialidad
Número exterior
Número interior
Colonia o asentamiento
Referencia
Municipio o alcaldía
Entidad federativa
Entre vialidad
Y vialidad
Vialidad posterior
Teléfono
Extensión

5.B. Información de la publicidad

Público al que va dirigida
Población general (Masiva)
Profesionales de la Salud
Medio publicitario
Internet (Página web/Redes Sociales)
Número de productos o tipo de servicio
1
Duración o tamaño
Horario de transmisión

(a) Excepto para profesionales de la salud.

6. Datos del importador, distribuidor y fabricante

Aplica sólo para productos cosméticos.

6.A. Datos del importador

Persona física

RFC
CURP
Nombre(s)
Primer apellido
Segundo apellido
Teléfono
Extensión
Correo electrónico

Persona moral

RFC
Denominación o razón social
Teléfono
Extensión
Correo electrónico

Domicilio del importador

Código postal
Tipo y nombre de vialidad
Número exterior
Número interior
Colonia o asentamiento
Localidad
Municipio o alcaldía
Entidad federativa
Entre vialidad
Y vialidad
Vialidad posterior

(b) Sólo cuando el establecimiento sea nacional.

6.B. Datos del distribuidor

Persona física

RFC
CURP
Nombre(s)
Primer apellido
Segundo apellido
Teléfono
Extensión
Correo electrónico

Persona moral

RFC
Denominación o razón social
Teléfono
Extensión
Correo electrónico

Domicilio del distribuidor

Código postal
Tipo y nombre de vialidad
Número exterior
Número interior
Colonia o asentamiento
Localidad
Municipio o alcaldía
Entidad federativa
Entre vialidad
Y vialidad
Vialidad posterior

(b) Sólo cuando el establecimiento sea nacional.

6.C. Datos del fabricante

Persona física

RFC
CURP
Nombre(s)
Primer apellido
Segundo apellido
Teléfono
Extensión
Correo electrónico

Persona moral

RFC
Denominación o razón social
Teléfono
Extensión
Correo electrónico

Domicilio del fabricante

Código postal
Tipo y nombre de vialidad
Número exterior
Número interior
Colonia o asentamiento
Localidad
Municipio o alcaldía
Entidad federativa
Entre vialidad
Y vialidad
Vialidad posterior

(b) Sólo cuando el establecimiento sea nacional.

7. Responsable del producto

Persona física

RFC
CURP
Nombre(s)
Primer apellido
Segundo apellido
Teléfono
Extensión
Correo electrónico

Persona moral

RFC
Denominación o razón social
Teléfono
Extensión
Correo electrónico

8. Responsable de la publicidad

Persona física

RFC
CURP
Nombre(s)
Primer apellido
Segundo apellido
Teléfono
Extensión
Correo electrónico

Persona moral

RFC
Denominación o razón social
Teléfono
Extensión
Correo electrónico

Declaración, firma y sellos

Declaro bajo protesta decir verdad que cumplo con los requisitos y normatividad aplicable, sin que me eximan de que la autoridad sanitaria verifique su cumplimiento, esto sin perjuicio de las sanciones en que puedo incurrir por falsedad de declaraciones dadas a una autoridad.

Los datos o anexos pueden contener información confidencial, ¿Está de acuerdo en hacerlos públicos? Sí / No.

Firmante: ABRIL DE MARIA AYALA ORTIZ
Fecha y hora: 27 / 01 / 2023 22:29